一、調(diào)整“門診慢特病”經(jīng)辦事項名稱
按照省醫(yī)療保障局《關(guān)于調(diào)整政務(wù)服務(wù)“全省通辦”有關(guān)項目的通知》要求，將我市“基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定”經(jīng)辦事項名稱調(diào)整為“門診慢特病醫(yī)療資格申請”，其他事項不變。
二、調(diào)整門診慢特病病種名稱及范圍
（一）調(diào)整部分職工和居民門診慢特病病種名稱：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形并功能障礙者)”調(diào)整為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”；“肝硬化失代償期”調(diào)整為“肝硬化”；“慢性腎功能衰竭、慢性腎功能不全”調(diào)整為“慢性腎功能衰竭（不全）”；“腦出血（伴神經(jīng)功能缺損）、蛛網(wǎng)膜下腔出血”調(diào)整為“腦內(nèi)出血（伴神經(jīng)功能缺損）”。
（二）新增加職工和居民門診慢特病即時申請病種：中重度特應(yīng)性皮炎。
（三）提高居民門診慢特病待遇保障水平。進一步擴大居民門診慢特病病種范圍，與職工門診慢特病病種范圍一致（見附件）。
三、進一步簡化申請材料
參保人員辦理門診慢特病醫(yī)療資格申請時需提交以下申請資料：申請病種有關(guān)的住院病歷（含相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果）；無住院病歷的，提供二級以上醫(yī)療機構(gòu)或縣級以上公立?？漆t(yī)療機構(gòu)近3個月內(nèi)的門診病歷、相關(guān)治療、檢查檢驗結(jié)果。
視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童辦理門診慢特病醫(yī)療資格申請時也可提供《日照市殘疾兒童康復(fù)救助服務(wù)轉(zhuǎn)介單》（復(fù)印件）或《山東省殘疾兒童康復(fù)救助申請審核表》（復(fù)印件）。
四、拓寬申請辦理渠道
（一）線上辦理方式：
參保人員自行登錄“日照智慧醫(yī)保”微信小程序或者“日照醫(yī)保”支付寶小程序，進入“就醫(yī)備案”，再進入“門診慢特病醫(yī)療資格申請”。開始填寫“身份證號碼”、“基本信息”，再選擇申請的疾病病種和定點醫(yī)院，并上傳病歷、檢查檢驗結(jié)果等申請辦理材料，最后確認信息并提交。
（二）醫(yī)療保障部門、定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)保工作站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心（以下統(tǒng)稱為“各辦理機構(gòu)”）申請辦理方式：
1.醫(yī)療保障部門辦理。（1）即時申請病種：醫(yī)療保障部門審核參保人員提供的申請材料，對符合政策規(guī)定的進行資格認定。不符合政策規(guī)定的說明理由。（2）集中申請病種：醫(yī)療保障部門隨時受理參保人員提供的申請材料，定期組織醫(yī)療專家根據(jù)申請人提交的病歷資料進行審核，符合政策規(guī)定的進行資格認定。不符合政策規(guī)定的說明理由。
2.定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)保工作站）辦理。隨時受理參保人員提供的即時或集中病種申請材料。對符合政策規(guī)定的即時申請病種進行資格認定；對集中申請病種材料即時上傳所屬醫(yī)療保障部門進行資格認定。不符合政策規(guī)定的說明理由。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心辦理。隨時受理參保人員提供的即時或集中病種申請材料，并將申請材料上傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心所屬地醫(yī)療保障部門進行資格認定。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務(wù)中心辦理即時申請病種的資格認定。
五、縮短辦理時限
申請資料完整且診斷明確的惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異、支架植入后抗栓治療、嚴重精神障礙、血友病、糖尿病胰島素治療等即時申請病種，隨時申辦、即時辦結(jié)、次日享受待遇；其他即時申請病種受理后5個工作日內(nèi)辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮醫(yī)療專家資源優(yōu)勢，對申請資料完整且診斷明確的即時申請病種實現(xiàn)即時辦結(jié)。集中申請病種每月審核辦理一次，20個工作日辦結(jié)，辦結(jié)后次日享受待遇。
六、提升經(jīng)辦服務(wù)水平
（一）加強醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病專區(qū)建設(shè)。全市二級及以上綜合定點醫(yī)療機構(gòu)要建立門診慢特病服務(wù)專區(qū)，提供辦理服務(wù)，首批開設(shè)門診慢特病服務(wù)專區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院、日照市中心醫(yī)院、嵐山區(qū)人民醫(yī)院、莒縣人民醫(yī)院、莒縣中醫(yī)醫(yī)院、五蓮縣人民醫(yī)院、五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院。各區(qū)縣可根據(jù)實際情況統(tǒng)籌推進其他定點醫(yī)療機構(gòu)的門診慢特病服務(wù)專區(qū)建設(shè)。
（二）提升“門診慢特病醫(yī)療資格申請”辦理信息化水平。全市各辦理機構(gòu)要于7月1日前全部使用門診慢特病綜合管理系統(tǒng)進行辦理，并將申請材料完備地掃描上傳系統(tǒng)。
（三）“門診慢特病醫(yī)療資格申請”現(xiàn)場受理全市通辦。打破參保地域限制，實現(xiàn)全市通辦，參保人員申請時可就近選擇辦理機構(gòu)，各辦理機構(gòu)要按照權(quán)限積極對參保人員提交的申請進行辦理。不得以非本院治療、非本轄區(qū)參保為由拒絕參保人員提出的門診慢特病醫(yī)療資格申請。
（四）“門診慢特病醫(yī)療資格申請”線上受理全市流轉(zhuǎn)辦理。參保人員通過“日照智慧醫(yī)保”或者“日照醫(yī)保”小程序線上遞交的申請材料，按照申請人參保所屬地進行線上流轉(zhuǎn)。申請人參保所屬地醫(yī)療保障部門按照辦理流程進行資格認定，并負責(zé)通知申請人辦理結(jié)果，答復(fù)申請人對辦理結(jié)果的疑問。
七、提高精細化管理能力
具備門診慢特病服務(wù)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)，要加快信息化改造，確保臨床醫(yī)師開具的處方所包含的藥品、檢查檢驗項目等與門診慢特病病種實現(xiàn)一一對應(yīng)結(jié)算上傳，實現(xiàn)門診慢特病精細化管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要切實履行規(guī)范診療的主體責(zé)任，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)師合理檢查、合理用藥、合理治療。
八、有關(guān)要求
各級醫(yī)療保障部門要合理選擇承辦門診慢特病醫(yī)療資格認定的定點醫(yī)療機構(gòu)，及時對業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員開展培訓(xùn)，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病醫(yī)療資格認定辦理情況進行檢查，加強協(xié)議管理，對于違規(guī)行為要按照協(xié)議進行處理。定點醫(yī)療機構(gòu)要充分利用本機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢，優(yōu)化內(nèi)部管理和服務(wù)流程，實現(xiàn)參保人員住院期間病情達到認定標準的，即可取得門診慢特病醫(yī)療資格。符合條件的二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病服務(wù)專區(qū)要配齊人員，做好政策宣傳，不斷提升門診慢特病服務(wù)能力和水平。
本通知自6月1日起執(zhí)行。過去有關(guān)規(guī)定凡與本通知不一致的，以本通知為準。
日照市職工和居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍
一、門診慢特病即時申請病種范圍（共43種）
(1)惡性腫瘤；(2)尿毒癥透析；(3)器官移植術(shù)后抗排異治療；(4)心、腦、大動脈血管支架植入后抗栓治療；(5)嚴重精神障礙（系統(tǒng)治療三個月以上）；(6)抑郁癥（系統(tǒng)治療三個月以上）；(7)腦梗死（伴神經(jīng)功能缺損）；(8)腦內(nèi)出血（伴神經(jīng)功能缺損）；(9)運動神經(jīng)元病；(10)糖尿病胰島素治療；(11)強直性脊柱炎；(12)肺動脈高壓；(13)白血??；(14)再生障礙性貧血；(15)骨髓增生異常綜合征；(16)原發(fā)性骨髓纖維化；(17)血友病；(18)血小板減少性紫癜；(19)溶血性貧血；(20)原發(fā)性血小板增多癥；(21)真性紅細胞增多癥；(22)地中海貧血；(23)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；(24)黃斑病變（限雷珠單抗、康柏西普、阿柏西普眼內(nèi)注射治療；地塞米松玻璃體內(nèi)植入）；(25)結(jié)核病；(26)艾滋病；(27)肢端肥大癥；(28)C型尼曼匹克病；(29)銀屑?。?span lang="EN-US">(30)白癜風(fēng)；(31)中重度特應(yīng)性皮炎；(32)兒童言語殘疾；(33)兒童智力殘疾；(34)兒童肢體殘疾；(35)兒童視力殘疾；(36)兒童聽力殘疾；(37)腦癱；(38)苯丙酮尿癥；(39)注意缺陷與多動障礙；(40)孤獨癥(自閉癥)；(41)生長激素缺乏癥；(42)性早熟；(43)四氫生物蝶呤缺乏癥。
二、門診慢特病集中申請病種范圍（共32種）
(1)高血壓?、笃?span lang="EN-US">(有心、腦、腎、血管并發(fā)癥之一者)；(2)冠心病(心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭)；(3)慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)；(4)慢性肺源性心臟病；(5)帕金森病；(6)多發(fā)性硬化；(7)癲癇；(8)支氣管哮喘；(9)慢性病毒性肝炎；(10)肝硬化；(11)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；(12)1型、2型糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)、周圍血管并發(fā)癥之一者)；(13)系統(tǒng)性硬化??；(14)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；(15)腎病綜合征；(16)慢性腎功能衰竭（不全）；(17)股骨頭壞死(非關(guān)節(jié)置換)；(18)擴張性(肥厚性)心肌病；(19)風(fēng)濕性心臟病；(20)貝赫切特病(白塞病)；(21)阿爾茨海默病；(22)重癥肌無力；(23)肺間質(zhì)纖維化；(24)克羅恩??；(25)潰瘍性結(jié)(直)腸炎；(26)慢性腎小球腎炎；(27)多發(fā)性肌炎和皮肌炎；(28)干燥綜合征；(29)血栓閉塞性脈管炎；(30)下肢深靜脈瓣功能不全；(31)甲狀腺功能亢進癥(惡性甲亢或伴心臟功能異常者)；(32)痛風(fēng)。
